Evolución de la productividad quirúrgica en el Hospital Maciel durante la crisis sanitaria SARS-CoV-2 / Evolution of surgical services at the Maciel Hospital during the SARS-CoV-2 health emergency / Evolução da produtividade cirúrgica no Hospital Maciel durante a crise de saúde por SARS-CoV-2

Resumen: Introducción: la pandemia por COVID-19 ha producido un fuerte impacto en la práctica quirúrgica mundial y luego de trascurridos 15 meses de diferir cirugías y seleccionar pacientes, aún no está bien establecida la magnitud del problema. Objetivo: conocer la evolución de la cirugía programada y su perfil de comportamiento en los servicios del Hospital Maciel (HM) durante el período de pandemia COVID-19. Método: se estudia la productividad quirúrgica del HM durante los períodos de prepandemia (2019) y pandemia (2020/2021), a partir del análisis de la oportunidad y especialidad de la cirugía realizada y la demanda de camas de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Resultado: durante el período de pandemia (13/3/2020-30/6/2021) se operaron 5.302 pacientes; solo 132 (2,5%) se realizaron en pacientes COVID-19 positivos. La actividad quirúrgica global descendió 22,2% y en cirugías coordinadas 37,4%. Se mantuvo incambiado el volumen de cirugías de urgencias en relación al período prepandemia. Se constató un incremento exponencial de actividad en traumatología, (214%) y otorrinolaringología (57,4%); leve aumento en cirugías de tórax (12,7%), la cirugía vascular y la neurocirugía mantuvieron su actividad (0,3% y -7,8% respectivamente). Las clínicas de cirugía general descendieron su producción en forma importante: 63,5%. Conclusiones: se cumplió con la asistencia a pacientes oncológicos e impostergables, lo cual cambio el perfil de la cirugía, aumentando la actividad en las especialidades en detrimento marcado de la cirugía general y de las disciplinas que operan fundamentalmente patologías postergables y benignas de alta prevalencia.

Summary: Introduction: the COVID19 pandemic has caused a strong impact on surgical practices around the world, and after 15 months of differing surgeries and selecting patients, the actual magnitude of the problem has not been defined yet. Objective: to learn about the evolution of elective surgeries and behaviour profiles at the Maciel Hospital during the COVID19 pandemic. Method: the study analyses the delivery of elective surgeries at Maciel Hospital during the pre-pandemic (2019) and pandemic (2020/2021) periods by studying timing and area of specialization of the surgery performed and demand ICU beds. Results: during the pandemic period (13.3.2020-30.6.2021) 5302 patients were operated; and only 132 of them (2.5%) were COVID 19 positive. Global surgical services dropped 22.2% and 37.4% in elective surgeries. The number of emergency surgeries remained the same when compared to the pre-pandemic period. A huge growth was seen in traumatology (214%) and otorhinolaryngology (57.4%) services, a slight increase in thoracic consultations (12.7%) and no change was observed in vascular surgery consultations (0.3%). Consultations in other areas of specialization, such as urology, neurosurgery and general surgery significantly dropped, between 7.8% and 65.5%. Conclusions: health services were delivered to oncologic patients given their urgency, which, modfied the surgical profile, increasing activity in specializations and at the expense of general surgeries and the specialization areas the mainly operate bening conditions that may be delayed that are highly prevalent.

Resumo: Introdução: a pandemia COVID-19 teve um forte impacto na prática cirúrgica global e, após 15 meses de adiamento de cirurgias e seleção de pacientes, a magnitude do problema ainda não está bem estabelecida. Objetivo: conhecer a evolução da cirurgia programada e seu perfil de comportamento nos serviços do Hospital Maciel (HM) durante o período pandêmico de COVID-19. Método: estudou-se a produtividade cirúrgica programada do HM, nos períodos pré-pandêmico (2019) e pandêmico (2020/2021), a partir da análise da oportunidade e especialidade da cirurgia realizada e da demanda por leitos de UTI. Resultado: durante o período pandêmico (13/3/2020-30/6/2021), um total de 5.302 pacientes foram operados; Apenas 132 (2,5%) foram realizadas em pacientes COVID-19 positivos. A atividade cirúrgica global diminuiu 22,2% e 37,4% nas cirurgias coordenadas. Com relação ao período pré-pandêmico a quantidade de cirurgias de emergência permaneceu inalterada. Um aumento exponencial da atividade foi encontrado em trauma (214%) e otorrinolaringologia (57,4%); um pequeno aumento em tórax (12,7%); a cirurgia vascular manteve-se estável (0,3%), enquanto as demais disciplinas: urologia, neurocirurgia e ambas as clínicas de cirurgia geral diminuíram significativamente, entre 7,8% e 63,5%. Conclusões: foi cumprida a assistência aos doentes oncológicos e não postergáveis, o que alterou o perfil da cirurgia, aumentando a atividade nas especialidades, em acentuado detrimento da cirurgia geral e das disciplinas que operam sobretudo patologias postergáveis e benignas de alta prevalência.

Cirugía Mayor Ambulatoria en un Servicio de Cirugía General: cinco años de experiencia / Five-year experience with major ambulatory surgery in a department of general surgery

RESUMEN Antecedentes: como Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) se designan procedimientos quirúrgicos te rapéuticos o diagnósticos, realizados con anestesia general, locorregional o local, con sedación o sin ella, que requieren cuidados posoperatorios de corta duración, por lo que no necesitan ingreso hos pitalario. Objetivo: analizar la experiencia de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria integrada al Servicio de Cirugía del Hospital Avellaneda, de San Miguel de Tucumán, en el período enero 2014- diciembre 2018. Material y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, de asociación cruzada. Pacientes entre 14 y 75 años. Los datos fueron recolectados de una base prospectiva implementada desde el inicio de una experiencia piloto. Resultados: se realizaron 3827 intervenciones quirúrgicas, de las cuales 2327 fueron procedimientos quirúrgicos bajo la modalidad de CMA; 1514 correspondieron al sexo femenino; prevaleció el rango de 45 a 54 años de edad. Los procedimientos quirúrgicos realizados fueron: colecistectomía laparoscópi ca, patología de la pared abdominal, patologías orificiales, procedimientos combinados. Indicadores de calidad: la tasa de cancelación, valor atribuible a la ausencia del paciente el día de la cirugía, y de suspensión, debido a la modalidad selección del paciente y de infraestructura, ambas tasas mostraron una disminución estadísticamente significativas entre los años 2014 y 2018. La tasa de reintervención fue en el último año de 0,35%; los ingresos y reingresos disminuyeron a 1,6% y 1,07%, respectivamen te al año 2018. Se presentaron 52 complicaciones, 13 mayores y 39 menores. El grado de satisfacción fue elevado: un 99,5%. Conclusión: la CMA es un proceso seguro, con tasas de complicaciones bajas.

ABSTRACT Background: Major ambulatory surgery is defined as therapeutic or diagnostic surgical procedures, performed under general, regional or local anesthesia, with or without sedation, which require short-term postoperative care, and therefore do not require hospital admission Objective: The aim of this study is to analyze the experience of the same day unit integrated to the Department of General Surgery and Gastrointestinal Surgery at Hospital de Clínicas Pte. Avellaneda in San Miguel de Tucumán between January 2014 and December 2018. Material and methods: We conducted a descriptive and retrospective cross-sectional study. Patients between 14 and 75 years were included. Data were collected from a prospective database implemented for the beginning of a pilot experience. Results: A total of 3827 surgeries were performed; 2327 corresponded to MAS procedures; 1514 patients were women, and aged ranged between 45 and 54 years. The surgical procedures corresponded to laparoscopic cholecystectomy, abdominal wall defects, perianal diseases and combined procedures. Quality indicators: the cancellation rate, which indicates the percentage of patients who did not attend the day surgery unit, and the rate of procedures suspended due to issues associated with patient selection and infrastructure, showed a statistically significant reduction between 2014 and 2018. Unplanned repeated surgery rate was 0.35% in 2018, and unplanned admissions and readmissions decreased to 1.6% and 1.07%, respectively, in 2018. Major complications occurred in 13 patients and 39 patients presented minor complications. Patient's satisfaction was 99.5%.. Conclusion: MAS is a safe process, with low rate of complications.

La mujer en Cirugía: una exploración de las barreras en la carrera laboral / Women in surgery: an exploration of career barriers

Antecedentes: las cirujanas en la Argentina experimentan barreras en el ámbito laboral y personal tratando de lograr sus objetivos profesionales. El objetivo de esta investigación fue explorar las barreras que enfrentan las cirujanas en su carrera laboral en las tres principales ciudades de la República Argentina. Material y métodos: estudio exploratorio transversal. Se utilizaron encuestas anónimas a cirujanas durante un período de 6 meses. Resultados: un 59% de las cirujanas son solteras y no viven en pareja. Aquellas con hijos son las principales encargadas de la crianza. Los esposos o convivientes aparecen en tercer lugar, con un muy bajo porcentaje de responsabilidad en la tarea. En la mayoría de los espacios laborales no existe un sistema que facilite el cuidado de hijos en su trabajo. El 65% afirma haber dejado de presentar trabajos científicos luego de la maternidad. Solo un 26% de los pacientes ha rechazado sus servicios en favor de ser intervenido por un cirujano hombre. Por el contrario, un 42% de los jefes ha rechazado ser acompañado en cirugías por cirujanas. Casi un 85% de las cirujanas ha recibido comentarios alusivos a su sexualidad durante su trabajo. Conclusión: las estructuras organizacionales quirúrgicas operan como un marco normativo estructurador de prácticas y discursos que han construido, en el nivel simbólico, subjetivo e institucional, las desigualdades entre mujeres y varones en el ámbito de la actuación médica. La feminización del sector en los últimos tiempos y la salida de la mujer al ámbito laboral no implican necesariamente la equidad de género.

Background: Women surgeons in Argentina face barriers in the workplace and in their personal life when trying to achieve their professional goals. The aim of this investigation was to explore the career barriers women surgeons face in the three main cities of Argentina. Material and methods: We conducted an exploratory cross-sectional study. Anonymous surveys were administrated to women surgeons during a six-month period. Results: Among survey respondents, 59% were single and did not live with a partner. Those with children are the primary carers. Spouses or partners appear in third place, with a very low percentage of responsibility as carers. Most workplaces where female surgeons work do not have childcare facilities. Sixty-five percent of the survey respondents had not presented scientific papers after having children. Only 26 percent of patients had rejected their services in favor of a male surgeon and 42% of head surgeons had refused to be assisted by female surgeons. Almost 85% of women surgeons have received comments about their sexuality during their work. Conclusions: The organizational structures of surgery departments work as a structured regulatory framework of practices and speeches that have constructed the inequalities between women and men in the field of medical action at the symbolic, subjective and institutional level. The recent feminization of the surgical field and the entrance of women in the workplace do not necessarily imply gender equality.

Escala predictiva de mortalidad en la oclusión intestinal mecánica / Predictive scale of mortality in the intestinal mechanical occlusion

Introducción: la oclusión intestinal mecánica presenta una elevada frecuencia, y constituye un problema cotidiano para el cirujano. En la actualidad, no existen escalas predictivas de la mortalidad que permitan identificar el mayor riesgo de morir en estos pacientes. Objetivo: diseñar una escala predictiva en pacientes operados por esta enfermedad a través de la construcción y validación de un modelo predictivo de mortalidad. Métodos: estudio explicativo, analítico, de cohorte, realizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial de Santiago de Cuba Saturnino Lora Torres, entre enero de 2007 y diciembre de 2013. La muestra fue de 455 pacientes, divididos en un primer grupo, a partir del cual se confeccionó el modelo y otro, que aportó los nuevos casos para validarlo. Se diseñó la escala predictiva, sobre la base de los resultados obtenidos. Resultados: el modelo de regresión logística estimó que la edad mayor a 60 años, el inicio de los síntomas superior a las 48 horas, el estado físico perianestésico IV y V, la presencia de compromiso vascular, los procedimientos resecativos, el shock y las complicaciones posoperatorias, mostraron relación independiente con la muerte, obteniendo indicadores altamente significativos. Con estas variables fue posible conformar la escala predictiva, estimándose una sensibilidad global de 89,4, especificidad de 98,5, valor predictivo positivo de 63,8 y negativo de 99,7, considerada como excelente. Conclusiones: fue construido y validado un modelo; además, se diseñó una escala predictiva de mortalidad en la población de enfermos portadores de oclusión intestinal mecánica(AU)

Urgencias quirúrgicas en adolescentes, Servicio de Cirugía General del Hospital Saturnino Lora (2012) / Surgical emergencies observed in adolescents, general surgery service of Saturnino Lora Hospital in 2012

Introducción: las urgencias quirúrgicas en los adolescentes son escasas, por lo que su estudio muchas veces es relegado a planos menos importantes. Objetivo: caracterizar el comportamiento de las enfermedades quirúrgicas en los adolescentes ingresados con criterio de urgencia. Métodos: estudio observacional de una serie de casos en la población de adolescentes ingresados con criterio de urgencia en el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Saturnino Lora de Santiago de Cuba durante el año 2012. Fueron estudiados un total de 99 adolescentes que cumplieron con este criterio. Resultados: predominó el sexo masculino con 52 pacientes, la estadía hospitalaria fue inferior a los 3 días en el 52,3 por ciento. La apendicitis aguda fue el diagnóstico más frecuente, seguido de los traumatismos y el hemoperitoneo de causa ginecológica. Se detectó predominio de los traumas cerrados y de tipo tóracoabdominal. El trauma hepático y pulmonar tuvo mayor incidencia. Hubo escasas complicaciones posoperatorias y solo una reintervención. La mortalidad del estudio fue de un 2,1 por ciento, siendo el choque hipovolémico la causa directa de muerte. Conclusiones: aunque las urgencias quirúrgicas en este grupo de edades son escasas, el manejo de las mismas es de vital importancia y en muchas ocasiones pone a prueba el juicio clínico del médico actuante. Los resultados obtenidos en el presente estudio evidencian un adecuado manejo de estas enfermedades(AU)

Introduction: surgical emergencies in the adolescent are not frequent and are often neglected as a subject of study. Objective: to characterize the behavior of surgical conditions in adolescent patients who were admitted to the hospital under emergency criteria. Methods: observational case series study conducted in the population of adolescent patients admitted to the general surgery service of Saturnino Lora provincial hospital under the emergency criteria in 2012. Ninety nine adolescents met this criterion and were included in the study. Results: males predominated with 52 patients whereas the length of stay at hospital did not exceed three days in 52.3 percent of cases. Acute appendicitis was the most frequent diagnosis, followed by traumatisms and the bleeding of gynecological cause. The blunt and the thoracic abdominal-type traumas prevailed. The liver and pulmonary traumas showed the highest incidence rate. There were few postoperative complications and just one patient was reoperated. The mortality rate found in the study was 2.1 percent, being the hypovolemic shock the direct cause. Conclusions: although surgical emergencies in this age group are not common, their management is of vital importance and they often put the clinical criteria of the physician to the test. The results of the present study showed the adequate management of these diseases(AU)

Actividades quirúrgicas de la Unidad de Cirugía Plástica, Hospital Zonal General de Agudos "Dr. Lucio A. Meléndez", P.B.A. (10/2009-09/2010) / Activities surgical Plastic Surgery Unit, General Acute Zonal Hospital

Introducción: La Unidad de Cirugía Plástica del hospital zonal "Dr. Lucio A. Meléndez", cuenta con tres áreas: Area de Cirugía Reconstructiva y Estética; Area de Cirugía de Cabeza, Cuello y Partes Blandas; y Area de Cirugía Buco Maxilofacial. Durante el período comprendido entre octubre del 2009 y septiembre 2010 se realizó un total de 451 procedimientos quirúrgicos en los diferentes ámbitos de las tres subespecialidades. Metodología: se realiza un análisis retrospectivo descriptivo de las actividades quirúrgicas realizadas por el Servicio de Cirugía Plástica. Se organizaron los grupos de procedimientos en cada área bajo criterios diferentes y se totalizaron. Resultados: En el Area de Cirugía Reconstructiva y Estética, subdividida en Reconstructiva Funcional y Reconstructiva Estética, se totalizó 215 (48 %) procedimientos quirúrgicos. En el Area de Cirugía Cabeza, Cuello y Partes Blandas se mantuvo un grupo unificado totalizándose 08 (2%) procedimientos quirúrgicos. Mientras que en el Area de Cirugía Buco Maxilofacial, se subdividió en Procedimientos bajo Anestesia Local y Procedimientos Bajo Antestesia General, totalizándose 228 (50%) procedimientos. Conclusiones: Este análisis aporta algunos datos sobre el tipo de afecciones a las que se les dió tratamiento en el periodo octubre 2009 y septiembre 2010 por parte de la Unidad de Cirugía Plástica del hospital zonal "Dr. Lucio A. Meléndez"

Prevenção de infecção hospitalar pela equipe cirúrgica de um hospital de ensino / Prevention of nosocomial infection by the surgical team of a teaching hospital

Estudo de abordagem quantitativa, que objetivou avaliar as ações de prevenção de infecção hospitalar realizadas pela equipe cirúrgica do centro cirúrgico de um hospital público de ensino em Teresina-PI. Os dados foram coletados em duas etapas, de agosto a outubro de 2010. Primeiramente realizou-se uma observação não participante de 80 cirurgias limpas e, posteriormente, foi aplicado um formulário aos 105 sujeitos da pesquisa. Os resultados revelelaram que os itens da paramentação cirúrgica mais utilizados foram: uniforme privativo, gorro, avental cirúrgico e campo cirúrgico...

Utilization and cost of antibacterial drugs in 2 general surgery units in Palestine measured using anatomical therapeutic chemical classification and defined daily dose methodology

This study compared the utilization and cost of antibacterial agents in surgical units of 2 government hospitals in Palestine. The consumption and cost of drugs was estimated in the units over a 1-month period in 2010 using the anatomical therapeutic chemical classification and defined daily doses [DDD] per 100 bed-days. The total consumption of antibacterial agents was 414.1 DDD and 591.5 DDD at Thabet and Rafidia hospitals respectively. These corresponded to 133.6 DDD/100 bed-days and 162.2 DDD/100 bed-days respectively, figures that were higher than those reported in surgical units in many other countries. Total cost of antibacterial agents during the study period was 24 800 and 23 481 NIS for Rafidia and Thabet hospitals respectively. Approximately 11.2% and 18.0% of the total antibiotic DDD in Rafidia and Thabet hospitals were given to patients with clean surgeries in which antibiotic prophylaxis is not indicated

Inserción laboral post residencia: resultados de una encuesta nacional / Job placement after internal: results from a national survey

Introducción: dada la crisis económica y social actual, y la implementación de diferentes sistemas de formación quirúrgica, el residente de cirugía se encuentra en situación incierta frente a su futuro laboral.Objetivos: Evaluar las expectativas de inserción laboral de los residentes de cirugía.Lugar de aplicación: 19 Servicios de Cirugía General con programas de residencia.Diseño: encuesta nacional.Método: cuestionario con 8 preguntas múltiple choice dirigido a residentes del último año y jefes de residentes.Resultados: se recibieron 127 encuestas (27 de las enviadas) de 19 centros de 10 provincias. Todos consideran la residencia el mejor método para formarse. El 52 (67/127) preferiría trabajar en hospitales de alta complejidad. El 33 (47/127) tiene posibilidades de permanecer en la institución donde se formó. Las expectativas laborales son regulares para el 46 (60/127). Sólo el 41 (52/127) fue instruido acerca del sistema de salud, y aceptaría instalarse en el interior del país 91 (118/127) y en el extranjero 77 (98/127).Conclusiones: Muy pocos residentes pueden quedarse en la institución que los formó. Tienen expectativas laborales poco optimistas. No aceptarían guardias de emergencia de generalistas ni de ambulancia. Recibieron poca instrucción sobre el sistema de salud durante la residencia y la mayoría está dispuesto a cualquier sacrificio para ejercer la cirugía.

Qualidade de vida da equipe de enfermagem do centro cirúrgico / Life quality of nursing team in the surgical center

Qualidade de vida tem sido objeto pesquisa em vários campos, entretanto, observa-se que não há um consenso sobre o tema. Poucos fazem referência sobre a saúde do trabalhador, em relação às condições de trabalho. Neste contexto está o trabalhador de enfermagem do Centro Cirúrgico, que além das características próprias da profissão, tem associados fatores decorrentes da dinâmica organizacional de ambientes fechados, considerados agravantes da qualidade de vida. Este estudo descritivo exploratório realizado num hospital escola, de grande porte, teve por objetivo identificar a qualidade de vida do trabalhador de enfermagem, lotado no Centro Cirúrgico, com dupla jornada de trabalho. Foram utilizados como instrumentos o questionário genérico de qualidade de vida SF-36 e a entrevista semi-estruturada. A amostra compreendeu 33 trabalhadores de enfermagem do Centro Cirúrgico com dupla jornada de trabalho. Os resultados apontam que a maioria era do sexo feminino, casados, com idade média de 20-40 anos, auxiliares de enfermagem e com tempo de serviço de 2-6 anos. Na avaliação geral da qualidade de vida, os escores obtidos aproximam-se de um melhor estado de saúde, porém, os domínios dor, vitalidade, aspectos sociais, aspecto físico e saúde mental apresentaram-se prejudicados para alguns trabalhadores, reforçando que qualidade de vida corresponde à percepção que cada um tem de si num dado momento, estando quase sempre correlacionado a estar saudável. Assim esta pesquisa merece investigações futuras acerca das questões relacionadas à qualidade de vida e ao trabalho. Estar saudável associa-se à satisfação das necessidades humanas básicas e o trabalho é considerado um elemento fundamental para a saúde das pessoas. Desde que realizado em condições saudáveis, promove sensação de bem-estar, refletindo na melhoria das condições de trabalho e na assistência de enfermagem prestada e, conseqüentemente, na qualidade de vida de seus trabalhadores.

Gestión del servicio de cirugía del hospital del Salvador desde la perspectiva de un centro moderno de manejo de información / Management of the service of surgery of the Hospital del Salvador from the perspective of a modern center of information handling

La necesidad de tener una información detallada de las actividades diagnósticas y terapéuticas del Servicio de Cirugía ha sido el motivo por el cual se ha implementado una base de datos (archivo) computacional. El archivo se elaboró mediante programa Epi Info 6,04 que es distribuido sin costo por la OMS. La gestión de esta iniciativa empleó la oficina de Auditoría existente en el Servicio con su personal consistente en un médico auditor y una secretaria. La epicrisis del Servicio se transformó para que su contenido pudiera ser vertido al programa computacional. En este informe damos cuenta de la marcha del Servicio en un año calendario y hacemos un análisis de la marcha de la base de datos del Servicio. En este período hubo 4671 egresos, 3016 correspondientes a pacientes electivos (2007 mujeres y 1009 varones) ingresados desde policlínicos de Cirugía, y 1592 (828 mujeres y 784 varones) correspondientes a traslados desde la Unidad de Emergencia. El 82 por ciento de los pacientes electivos se sometió a una intervención, el 9,4 por ciento a procedimientos diagnósticos y terapéuticos y el 8,6 por ciento se dio de alta sin ser intervenido. El 47 por ciento de los pacientes trasladados desde Urgencia se operó en esa Unidad, el 5 por ciento se intervino en el Servicio de Cirugía y el 48 por ciento fueron de manejo médico. La estadía hospitalaria promedio global fue de 7,04 días, sin embargo, ella se desglosa en 5,9 para los pacientes electivos y en 10,22 para los provenientes de la unidad de Emergencia. La mortalidad de los pacientes electivos fue de 0,4 por ciento y la de los pacientes de Urgencia 1,5 por ciento. Los principales obstáculos para la gestión del archivo computacional del Servicio fueron deficiencias en el llenado de la epicrisis que obligaron a una permanente vigilancia por parte del médico

Experiencia quirurgica de la seccion cirugia general de la Universidad de Antioquia Hospital San Vicente de Paul / Surgical experience of the general surgery section of the University of Antioquia-San Vicente de Paul

La experiencia quirúrgica de un centro de entrenamiento es una manera de evidenciar fortalezas y debilidades y permite planear la utilización del recurso técnico y humano. Se presenta la experiencia de la Sección de Cirugía General de la Universidad de Antioquia - Hospital San Vicente de Paúl en Medellín, Colombia con 11.936 procedimientos quirúrgicos en un período de tres años. Se obtuvieron indicadores primarios a partir del registro de morbimortalidad del servicio. Los resultados muestran una predominancia de los procedimientos urgentes (80,6 por ciento), con una distribución similar entre urgencia médica y traumática. La región anatómica más frecuentemente intervenida fue el abdomen seguida del tórax. En cada región predominan diferentes tipos de procedimientos. La mayor parte de los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por cirujanos contratistas. La frecuencia global de complicaciones fue de 8,6 por ciento, de las cuales la mitad fueron muertes. Se evidenció un subregistro de las complicaciones, especialmente de las infecciosas. Estos resultados muestran una distribución específica de procedimientos en un hospital universitario que ofrecen una visión al estudiante y al administrador del número y tipo de intervenciones quirúrgicas que se realizan y permite identificar áreas de trabajo e investigación para ser consolidadas. Se recomienda que los servicios quirúrgicos desarrollen un plan de control de complicaciones que permitan valorar adecuadamente su frecuencia en nuestro medio

Evaluation of the utilization management programme at Salmaniya Medical Complex, Bahrain

In 1993, the Ministry of Health in Bahrain implemented a utilization management programme at the largest public hospital in the country, aimed at reducing patients' mean length of stay from 8.3 days in 1993 to 6.0 days in 2000. Time series analysis, using linear trend modelling and the annual disparity reduction rate, were used to estimate performance towards achieving the targets. The study found that the length of stay declined consistently between 1984 and 2000, with a steeper decline in the period 1994-2000, which could be attributed to the utilization management programme. Overall, length of stay was reduced by 20.5% between the two periods, short of the target 27.8% proposed in 1993. Individual clinical departments showed mixed results, with better performance demonstrated by the Departments of Medicine and Surgery

Análisis del motivo de consulta y estadio de las mujeres con cáncer de mama en el servicio de cirugía del Hospital del Salvador / Analysis of consultation reason and stage of women with breast cancer in surgical service at El Salvador hospital

El objetivo de este trabajo fue conocer el motivo de consulta y estadio en que consultan las pacientes portadora de cáncer de mama, en el Servicio de Cirugía de nuestro Hospital. Todas las pacientes con esta patología que consultaron en nuestro Servicio entre el 1º de julio de 1997 y el 30 de junio de 2000, ingresaron a un protocolo de seguimiento. Ingresaron 86 pacientes, con una media de edad de 59 años (rango 28 a 98 años).Los motivos de consulta fueron: nódulo mamario palpable 48,8 por ciento (n=42), tumor con deformación de la mama 28 por ciento (n=24), por hallazgos en tamizaje mamográfico 8,1 por ciento (n=7), nódulo axilar 7 por ciento (n=6), alteraciones de la unidad aréola-pezón 2,3 por ciento (n=2), alteraciones de la piel 2,3 por ciento (n=2), dolor 2,3 (n=2), síntomas asociados a metástasis 1,2 por ciento 1,2 por ciento (n=1). El tiempo de evolución de los síntomas previo a la primera consulta fue promedio de 9,7 meses (rango de 1 a 60 meses). La confirmación diagnóstica se realizó por trucut o biopsia incisional en el 24,4 por ciento de los casos (n=21), y por biopsia excisional en el 75,6 por ciento de los casos (n=65). El estadio al momento del diagnóstico fue: estadio 0 en el 7 por ciento de los casos (n=6), I en 14 por ciento (n=12), IIA en 23,2 por ciento (n=20), IIB en 16,3 por ciento (n=14), IIIA 8,1 por ciento (n=7), IIIB en 9,3 por ciento (n=8), IV en 15,1 por ciento (n=13), y no determinable en 7 por ciento (n=6). El cáncer de mama sigue diagnosticándose tardíamente en nuestro país, existiendo una alta proporción de pacientes que son pesquisadas en estados avanzados de la enfermedad

Análisis crítico de la mortalidad quirúrgica en un servicio de cirugía / Critical analysis of surgical mortality in a sugical service

Se analizaron propectivamente las causas de muertes de pacientes en un Servicio de Cirugía de nivel terciario y con docencia universitaria, ocurridas en 24 meses, con 151 fallecidos en 7.866 egresos (1,9 por ciento). Del análisis se concluye que fue posible detectar fallas en el diagnóstico y tratamiento en el 23,5 por ciento y que en 16,5 por ciento existió falta de recursos. Se realizó un 50,3 por ciento de autopsias y hubo falta de correlación entre los hallazgos de las necropsias y el diagnóstico clínico en el 17 por ciento. Se concluye que es recomendable mantener estos análisis como un índice de calidad de las atenciones prestadas en los hospitales y que deben efectuarse todos los esfuerzos necesarios para llegar al estudio por necropsia en todos los pacientes fallecidos

Evaluación de la calidad de atención en un servicio de cirugía / Quality of medical care in surgical service

Antecedentes: El concepto de calidad surge en el ámbito industrial y se extiende paulatinamente al área de servicios, en particular los servicios de atención de la salud. Objetivo: Mostrar la metodología de evaluación de la calidad en un servicio de cirugía mediante el detallado análisis de una patología de alto impacto como el cáncer de recto. Lugar de aplicación: Hospital privado de comunidad. Diseño: Retrospectivo observacional. Población: 33 pacientes con patología marcadora de las actividades del servicio entre agosto de 1996 y julio de 1999. Métodos: Protocolo de estudio y tratamiento de cáncer de recto con evaluación de resultados y encuesta de satisfacción de los operados. Resultados: La evaluación de los procesos demostró que el 100 por ciento de los pacientes tuvo acceso al protocolo propuesto; 26 de 28 pacientes cumplió con cirugía y radioterapia y sólo 2 cumplieron con radioterapia. No hubo recidivas locales, dehiscencia de suturas ni morbilidad asociada y la satisfacción de los pacientes encuestados reveló que la misma es positiva en relación con la atención médica, el confort y el personal de enfermería, no así el trato con personal administrativo. Conclusión: Esta metodología permite una evaluación permanente de las actividades de un servicio quirúrgico y mejorar los resultados en la atención médica

Auditoría quirúrgica: análisis de factibilidad del sistema de puntuación possum / Surgical audit: evaluation of POSSUM system

Antecedentes: Importancia creciente en auditoría quirúrgica. Objetivo: Evaluación del sistema Possum y su utilidad. Población: Una muestra de 967 pacientes sobre un total de 1878 intervenciones quirúrgicas. Método: Fueron utilizadas ecuaciones de regresión logística para obtener las posibilidades de complicación. Resultados: Debido a la baja mortalidad de la muestra (1,2 por ciento) es estudio se basó en la morbilidad. El porcentaje de complicaciones fue del 22,6 por ciento. Una alta correlación (0,9343) se halló entre el porcentaje de complicación estimado y el observado. Conclusión: El sistema de auditoría quirúrgica Possum es una herramienta útil para evaluar las prácticas quirúrgicas, así como para comparar los resultados con los de otros hospitales, pudiendo ser realizado en cualquier institución, en corto tiempo

Atresia intestinal yeyuno ileal: experiencia en 20 años / Jejuno ileal intestinal atresia: experience in 20 years

La estenosis y atresia jejunoileal (AYI) es la malformación congénita más común del tubo digestivo, siendo el síndrome de intestino corto congénito su consecuencia más extrema. Se realiza una revisión de las fichas de 26 pacientes con el diagnóstico de AYI en nuestro hospital entre los años 1980 y 1999 registrando el método de diagnóstico, el tratamiento quirúrgico y sus resultados. En esta serie el diagnóstico se realizó principalmente con los hallazgos clínicos, complementados con radiología simple del abdomen, y en algunos casos mejoró con ultrasonido prenatal. El 42 por ciento de los pacientes presentó eliminación de meconio o deposiciones; esta observación refuerza la teoría de un evento tardío en la gesta ción como mecanismo etiopatogénico. Se presenta una proporción mayor del tipo IIIb comparado con otras series. La nutrición patenteral total es fundamental como parte del tratamiento pero tiene complicaciones infecciosas y metabólicas que deben ser prevenidas, en especial en los menores con intestino corto